מאמר השבוע: ההבדל בתמותה במעקב ארוך טווח בין חולים שעברו ניתוח מעקפים לחולים שעברו טיפול באמצעות צנתור כלילי והשתלת תומכנים (LANCET)

מאת עורך האתר ד״ר דיאב סאמר

מאמר שהתפרסם השבוע בכתב העת LANCET סקר ובחן את ההבדל בתמותה במעקב ארוך טווח  בין חולים שעברו ניתוח מעקפים לחולים שעברו טיפול באמצעות צנתור כלילי והשתלת תומכנים. מחברי מאמר הסקירה הזה ריכזו מידע מתוך  11 מחקרים אקראיים בהם השתתפו 11518 חולים כאשר 5753 חולים היו בזרוע של ה PCI  ו 5765 חולים בזרוע של ה CABG.

התמותה מכל סיבה במעקב של 5 שנים  הייתה 11.2% בזרוע של ה PCI לעומת 9.2% בזרוע של ה CABG (HR,1.20; P=.0038). כמו כן .מחקר .זה הראה יתרון ברור לזרוע של ה CABG בחולים עם מחלת לב איסכמית רב כילית, כאשר התמותה מכל סיבה  במעקב של 5 שנים הייתה 11.5% בזרוע של ה PCI לעומת 8.9% בזרוע של ה CABG , כשההבדל היה מובהק סטטיסטי עם P=0.0019. היתרון היה מובהק במיוחד בחולים סוכרתיים וחולים עם SYNTAX scores גבוה.

בחולים עם מחלה בעורק שמאלי ראשי לא היה יתרון ל CABG לעומת PCI.

לסיכום, מחקר זה מצא באופן ברור תועלת הישרדות בניתוח מעקפים לעומת צנתור בחולים עם מחלת לב איסכמית רבת כלים במיוחד בחולים סוכרתיים וכאלו שיש להם SYNTAX score גבוה. תוצאות אלו מחזקות את ההנחיות  העדכניות  הממליצות על העדפת ניתוח מעקפים על פני צנתור בקבוצות חולים אלו.

Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: a pooled analysis of individual patient data.

Head, Stuart J et al.
The Lancet , 2018 Feb 22. pii: S0140-6736(18)30423-9. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30423-9. [Epub ahead of print]