המאמר נבחר לסקירה ונערך ע"י ד"ר אילון רם, שיבא תל השומר:
תיקון כירורגי של המסתם המיטרלי הינו הטיפול הסטנדרטי לאי ספיקת קשה של המסתם המיטראלי (mitral regurgitation, MR). תיקון עם MitraClip פותח כאלטרנטיבה עבור מטופלים עם סיכון ניתוחי גבוה והוא מבוצע בצורה מלעורית.
מחקר זה ביקש להשוות בין טיפול כירורגי ובין MitraClip במטופלים עם mitral valve prolapse (MVP) ועם התערבות ניתוחית קודמת שאינה כללה התערבות במסתם המיטראלי.
המחקר בוצע בין ינואר 2012 ומאי 2016. 131 מטופלים שעברו בעברם ניתוח לב כלשהו מלבד ניתוח שכלל התערבות במסתם המיטראלי הוכללו במחקר: 75 (57.3%) עברו תיקון ניתוחי, ו 56 מטופלים (42.7%) עברו פרוצדורת MitraClip. מעקב בוצע לאחר זמן חציוני של 11 חודשים בשני ההליכים.
תוצאות: מטופלים אשר עברו תיקון עם MitraClip היו מבוגרים יותר (75.5±8.6 לעומת 68.8±13.1, p<0.001). והיו בעלי ניקוד גבוה יותר של Society of Thoracic Surgeons risk scores (בקבוצה שעברה MitraClip הניקוד היה 5.8±2.4 לעומת 2.7±2.3 בקבוצה שעברה תיקון כירורגי, p<0.001).
זמן האשפוז החציוני היה 7 ימים בקבוצה אשר עברה תיקון ניתוחי, לעומת 2 ימים בקבוצה שעברה תיקון עם MitraClip (ה p<0.001).
תמותה לאחר 30 יום היתה דומה בין שתי הקבוצות (2.7% לעומת 3.6%, p=0.77).
חזרת אי ספיקת המסתם המיטראלי (בינוני או קשה) חל בשיעור גבוה יותר באופן מובהק בקבוצה אשר טופלה ב MitraClip לעומת תיקון ניתוחי, הן בשחרור (43.1% לעומת 5.4%, p<0.001) והן לאחר שנת מעקב (66.7% לעומת 33.3%, p=0.02).
מסקנת החוקרים היא כי במטופלים עם ניתוח לבבי קודם ו- MVP קשה, ניתוח חוזר לתיקון המסתם הינו בטוח ורצוי. תיקון באמצעות MitraClip הינו יעיל, אך עם סיכון גבוה יותר לחזרת אי ספיקת המסתם.
לפיכך סוברים החוקרים כי יש לשקול את התיקון עם MitraClip רק במטופלים ספציפיים אשר נבחרו לכך בזהירות ובקפידה.
